城镇居民社会保障情况调查问卷
| 户主姓名 | 邹永玖 | 家庭人口 | 2 | 户主职业 | 下岗职工 | 联系电话 | 15048544612 | 居住地区 | 音德日吐嘎查 | 家庭类型 | £√普通家庭 £失业人员 £低保户£五保户 £残疾人£孤寡空巢老人£单亲家庭£其它 |
| 基本住房情况 |
| 数量 | 人均面积（㎡） | 结构 | 建房时间（年） | 房屋情况 |
| 1 | 20以下 | 20-30 | 30-50 | 50以上 | 砖瓦 | 土木 | 其它 | 30以上 | 20-30 | 10-20 | 10以内 | A.良好 | B.正常 | C.需要修缮 | D.危房 |
| √ | | | | √ | | | √ | | | | √ | | | |
| 家庭成员情况 |
| 序号 | 姓名 | 年龄 | 健康状况 | 就业状况 | 劳动能力状况 | 与户主关系 | 其它 |
| 健康 | 慢病 | 残病 | 重特大病 | 固定工作 | 长期务工 | 临时务工 | 无职业 | 有 | 弱劳动能力 | 无 | |
| 1 | 安凤兰 | 68 | | √ | | | | | | 无 | | | | 妻子 | |
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | |
| .. | | | | | | | | | | | | | | | |
| 家庭经济情况 |
| 收入 | 支出 | |
| 工资性收入 | 经营性收入 | 财产性收入 | 社会保障收入 | 其他收入 | 教育支出 | 医疗支出 | 生活支出 | 其他支出 | 外债 |
| 36000 | 1800 | | | | | 4000 | 2000 | | |
| 合计（元） | 合计（元） | |
| 37800 | 6000 | |
注：工资性收入是指有固定工作，且有固定收入；经营性收入是指个体经营收入；财产性收入是指租赁收入、保险理财收入；社会保障收入是指低保、五保、残疾人补贴、居民养老保险、老年补贴等收入；教育支出是指子女上学除国家补助外自已承担的费用；医疗支出是指治疗费除国家报销以外自己承担的费用。生活支出是指生活所需的日常开支；外债是指民间借贷的费用。
