| 科左中旗申请防贫保险金明细表（乡镇汇总表） |
| 序号 | 苏木乡镇场 | 嘎查村 | 人员类别 （脱贫户、监测户、低保户、特困供养户、残疾户） | 姓名 | 家庭人口数 | 申请理赔事由 （说明越细越好） | 申请时间 | 纳入易返贫致贫户 (监测对象)的人均收入参考范围 | 自费资金 | 嘎查村书记 联系电话 | 户主联系电话 | 备注 |
| 1 | 图布信苏木 | 前吐古伦嘎查 | 低保户 | 原魁儒 | 2 | 2024年1月10日——2024年1月18日在吉大中日联医院住院，因患有胃壁外囊性病变（胰腺外生性囊腺瘤）63494.88，自付医药费共计9602.29元 | 2024 1 23 | 6800 | 9602.29 | | | |
| 2 | 图布信苏木 | 前吐古伦嘎查 | 低保户 | 李长太 | 2 | 2023年11月28日——2023年12月8日、12月18日--25日、2024年1月9日--1月18日在北京医科大学附属北京地坛医院住院，因患有肝恶性肿瘤，自付医药费共计20975.09元 | 2024 1 23 | 6800 | 20975.09 | | | |
