尊敬的参保人:

您好!首先感谢您对科左中旗医疗保障工作的支持与配合!医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关乎每一位参保人的切身利益。现正值医保基金管理突出问题专项整治之际，为持续强化医保基金监管，营造全社会关注、参与、维护基金安全良好氛围，在此呼吁全民参与，共同筑牢医保基金安全防线！

一、守法守规，充分认识欺诈骗保的危害

骗保行径既触犯国家法律规章，侵害广大参保者的合法权益，又对社会公共利益造成破坏，更会让就医患者的家庭负担加重。

医保基金并非源源不断，它源自广大参保人员的缴费以及各级政府的财政补贴。只有基金得以正常运行，医保制度的公平性和可持续性才能得到保障。我们必须充分认清骗保行为的严重危害，树立起 “维护医保基金安全，人人都有责任” 的意识，坚决抵制任何形式的骗保行为。

二、积极主动，抵制骗保行为

（一）哪些行为不可为

1.严禁冒名就医。合法使用医保卡。仅限本人使用，不转借、不出租、不出售。

2.严禁虚假就医。不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、电子信息等有关资料，骗取医保基金支出或重复享受医保待遇。

3.严禁倒卖药品。使用医保基金购买的药品、耗材等，仅限本人使用，不得转卖牟利；

4.严禁串换药品。不得将保健品、化妆品等串换为药品骗保；

5.严禁过度医疗。不得要求医疗机构提供不必要的检查、治疗或超量开药。

（二）哪些行为积极为

1.强化认知，主动参与基金监管。深刻理解欺诈骗保行为对医保体系的破坏性，切实树立 “医保基金安全，人人共建共享” 的责任意识。积极投身医保基金监管行动，若发现定点医药机构或个人存在套保、骗保等违规行为，请立即拨打举报热线0475-3213003，对身边的医保违法现象及时反映，携手筑牢打击欺诈骗保的社会防线。医保部门将对举报人的信息严格保密，举报线索经查证属实，将按照有关规定给予奖励。

2.以身作则，守护自身医保权益。以主人翁姿态维护医保秩序，珍视个人医保权益；妥善保管医保卡、电子凭证等介质，不转借、不托管；合理使用医保基金，按需购药、对症治疗，拒绝 “囤药浪费”“空刷套现” 等违规行为，以实际行动守护 “看病钱”“救命钱”。

3.传递共识，营造全民护“保”氛围。主动成为医保政策的传播者，向亲友、邻里普及医保改革便民举措与法律法规，提升公众对基金安全的重视度。通过每一次分享、每一次讲解，凝聚 “护保光荣、骗保可耻” 的社会共识，共同营造人人知法、人人护法的良好环境。

（三）骗保行为要承担哪些法律责任

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人骗保将面临：

1.退回违规费用；

2.暂停医保卡结算3-12个月；

3.处骗取金额2-5倍罚款；

4.构成犯罪的，依法追究刑事责任。

三、守土担责，筑牢群众 “救命钱” 安全防线

旗医保部门将持续深刻践行习近平总书记关于医保基金监管的重要指示精神，将维护基金安全作为重要政治任务扛稳抓实。以医保基金管理突出问题专项整治为抓手，聚焦三大核心领域：

• 定点医药机构：严查欺诈骗保、违法违规使用基金等行为；
• 重点人群：打击职业骗保人及参保人骗保等违法违规问题；
• 监管效能：破解基金使用监督管理中的短板漏洞。坚决抵制：
• “假病人”：冒用他人身份住院、虚假住院。
• “假病情”：伪造检查报告、夸大病情骗取医保报销。
• “假票据”：虚开、倒卖医疗发票或诊疗清单。
• “串换项目”：将非医保药品、耗材替换为医保项目报销。

强化跨部门协同联动机制，坚持 “查违规、追责任、堵漏洞” 一体推进，以 “底线不可破、红线不可越” 的责任意识，切实守护好人民群众的 “看病钱”“保命钱”，让医保基金真正用在刀刃上，惠及民生、保障民利。

参保人朋友们，医保连着千万家，基金安全需共抓。让我们并肩同行，踊跃行动，关心医保动态、支持医保发展、监督医保运行，从自身点滴做起，从身边细节做起，一同抵制医保领域的违法违规行为，守护好我们的 “救命钱”“保命钱”，为构建更公平、更可持续的医疗保障体系共续共力！

科左中旗医疗保障局

2025年4月